Syarat dan Ketentuan

Dengan saya mengisi form data diri klien dan menandatangani form data diri klien, maka bersama ini saya menyatakan:

• 1. Bahwa saya secara sadar dan atas kemauan sendiri untuk terapi fisik di LEE TIT TAR sebagai klien LEE TIT TAR
• 2. Bahwa saya memahami dan bersedia untuk menerima segala tindakan terapi fisik yang dilakukan LEE TIT TAR atas diri saya selaku klien LEE TIT TAR
• 3. Bahwa Saya secara sadar dan menerima segala bentuk kemungkinan resiko yang terjadi dalam proses atau setelah tindakan terapi fisik yang dilakukan sesuai prosedur LEE TIT TAR dan tidak akan menuntut LEE TIT TAR dalam bentuk apapun atas segala kemungkinan resiko tersebut.



Demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar dan tanpa ada paksaan atau tekanan dari pihak manapun juga.